重症心力衰竭伴低钠血症的疗效观察

０

７４目前高血压病最常见的合并症和死亡的原因之一。本文通过将基础治疗高血压性心脏病的疗效与在基础治疗的同时采用口服贝那普利联合吲达帕胺治疗的疗效相比较，发现采用贝那普利联合吲达帕胺治疗的研究组的显效率高达总有效率高达８而采用基础治疗的对照组的７０．０％，７．５％，总有效率为６可见研究组的显效率显效率为２２．５％，２．５％，）。和总有效率均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５

笔者分析，吲达帕胺为磺胺类利尿药，具有非常有效的拮抗作用和利尿作用，可以有效的通过阻滞钙内流而松弛血管平滑肌，导致周围的血管阻力出现下降的效果，从而产生有效的降压效应，口服吲达帕胺可以达到吸收快、吸收完全的效果，是一种长效且强效的降压药。而贝那普利是属于一种血管紧张素转换酶抑制药，在体内转换成贝那普利拉后产生降压、改善心功能、降低心脏负荷的效应。贝那普利需在饭后口服，可以有效地降低药物吸收的速度，但不减少药物的吸收率，从而达到长效的作用

［５］

病患者进行治疗，可以达到长效、强效降压，改善心功能，降低心脏负荷的作用，且副作用低，非常值得临床应用与推广。

参

考

文

献

［］谢良地，詹思延．中国原发性高血压患者应用贝那普利１　王继光，

〕降压疗效和安全性的荟萃分析〔中华高血压杂志，０１１，１９Ｊ．２（）：１１１０２４０３１．１－

［］中国高血压防治指南２２０１０　中国高血压防治指南修订委员会．

〔〕（）：中华高血压杂志，７Ｊ．０１４３．２０１１，１９８７－

［］黄振文，郭丽，等．吲达帕胺及（或）非洛地平对老年高血３　付新，

〕压患者动态血压的影响〔中华老年多器官疾病杂志，Ｊ．２０１０，９（）：１２３８４１．１－

［］罗艳蓉，徐晓雯，等．血浆脑钠素在肺源性心脏病和高４　黄蓓洁，

〕血压性心脏病心力衰竭患者中的比较〔中华全科医师杂志，Ｊ．（）：２９００８，７２４６．９－

［］王莉，高明明，等．贝那普利／氨氯地平复方制剂与贝那５　陶永康，

普利单药治疗轻中度高血压的多中心随机双盲平行对照研究〔〕（）：中华心血管病杂志，Ｊ．２６０１１，３９１７０．５－

。这两种药物对患者均有

不同程度的头痛、头晕、恶心、嗜睡、疲乏等不良反应，在本文中，研究组共有３例患者出现轻微的头痛、头晕、咳嗽等症状，但均无需治疗可自行消失。

综上所述，采用贝那普利联合吲达帕胺对高血压性心脏

收稿日期２１２０１３０４－－

（编辑　羽飞）

重症心力衰竭伴低钠血症的疗效观察

刘　杰　天津市蓟县人民医院ＩＣＵ　３０１９００

摘要　目的：观察重症心力衰竭伴低钠血症治疗中适度补充氯化钠的效果及预后。方法：回顾性分析５０例重症心力衰竭伴低钠血症患者，在控制液体入量、使用袢利尿剂并规范应用重症心力衰竭药物治疗及病因治疗的基础上，）／给予非低盐饮食，食用食盐胶囊（及６％氯化钠５１个空胶囊装满食盐为１ｍｌｈ持续泵入的方法补充血钠浓度至正ｇ常低值。分析入院１周内适度补充氯化钠对心力衰竭治疗过程的影响及预后。结果：静脉给予袢利尿剂减轻心源性水肿，未中断利尿剂的使用。适度补充氯化钠无心衰加重或高血钠，总有效率为９０％且安全有效。同时心衰合并低钠血症越重，死亡率越高。结论：适度补充氯化钠及时纠正重症心力衰竭患者的低钠血症，可改善其预后。关键词　心力衰竭　低钠血症　氯化钠　预后

（）中图分类号：Ｒ７００５４１．６　文献标识码：００１５８５２０１４０６７４０２Ｂ　文章编号：１－－－袢利尿　　重症心力衰竭是各种心脏疾病发展到终末阶段，剂是重症心力衰竭患者综合药物治疗的基石，低钠血症是其常见合并症之一，重症心力衰竭治疗过程中合并低钠血症是公认的预后不良的指标。治疗重症心衰，传统上要求低盐饮食，这使预防和纠正重症心衰治疗过程中合并低钠血症十分困难，成为重症心衰治疗的难题之一。本文回顾性分析非低盐饮食，适度补充氯化钠对重症心衰伴低钠血症患者的影响及预后。１　资料与方法

１．１　一般资料　回顾分析２０１１年１月－２０１３年６月收入我院ＩＣＵ的重症心衰伴低钠血症患者５０例。冠心病２５例，高心病１风心病５例，扩张性心肌病１女０例，０例。男３６例，（）年龄４岁。纳入标准：纽约心功能１４例，５～９０５８．９±１６．５（分级在Ⅲ～Ⅳ级，伴心源性水肿，入院时血钠＜ＮＹＨＡ）

／／轻度低钠血症１１３５ｍｍｏｌＬ为低钠血症，３０～１３４ｍｍｏｌＬ２０　

／重度低钠血症＜例，中度低钠血症１２５～１２９ｍｍｏｌＬ１９例，　／１２５ｍｍｏｌＬ１１例。　

１．２　重症心衰的治疗　在病因治疗基础上控制液体入量，给予强心治疗，静脉给予袢利尿剂托拉塞米２０ｍｇ或速尿，根据液体出入量调整用量，减轻心源性水肿。应用血４０ｍｇ管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、螺内酯，部分患者给予硝普钠或静脉硝酸酯类等血管活性药物治疗。１．３　纠正低钠血症的方法　所有心衰患者入院后进食非低盐饮食，轻度低钠血症消化道补充食用食盐胶囊（１个空胶囊），／。中、装满食盐为１重度低钠血症消化道补充食３～６ｄｇｇ／／用食盐胶囊６～９ｄ及静脉给予６％氯化钠５ｍｌｈ持续泵入ｇ的方法补充血钠浓度至正常低值。

１．４　观察指标　入院后第１、２、３、４、５、６、７天的血电解质浓度及血压、呼吸、心率等生命体征，液体出入量。

）表示，计量资料用ｔ检验，１．±ｓ５　统计学分析　数据以

２

计数资料用χ检验，０５为差异具有显著性。Ｐ＜０．

１７４

要静脉补充高渗盐时缓慢静脉泵入，氯化钠补充量以血钠浓度达到或接近正常范围低限为标准，临床更易操作和观察，安全性好。低钠血症与心力衰竭的严重程度呈正相关，且能

２］

。本组研究显著影响心力衰竭患者的预后，增加其死亡率［

２　结果

入院后均静脉给予袢利尿剂根据液体出入量调整用量。减轻心源性水肿，未中断利尿剂的使用。适度补钠后５０例患者中轻度低钠血症者１９例在２～３ｄ内纠正，１例自动出院。中度低钠血症者１７例５～６ｄ纠正，１例自动出院，１例死于原发病。重度低钠血症者８例７ｄ好转为轻度低钠血症，３例死于多脏器衰竭。未发生适度补充氯化钠而心衰加重或高血钠，总有效率为９０％。同时心衰合并低钠血症越重，死亡率越高。３　讨论

重症心衰治疗过程中，在心源性水肿的状态下合并低钠血症被称为稀释性低钠血症。目前，对心源性稀释性低钠血症的治疗尚无明确、有效的指南或共识，传统的治疗方法是在严格控制液体入量的基础上，增加静脉利尿剂的剂量，但作用有限，且可能加重低钠血症，发生利尿剂抵抗，导致心衰

１］

。本组患者接受的适度补充氯化钠的方法是在控制恶化［

也证实了这一点，因此，临床医师对发生重症心力衰竭时的低钠血症要给予足够的重视和做到早期有效识别。在加强心衰治疗的同时适度补钠，避免心功能恶化，纠正电解质紊乱，维持机体内环境稳定，改善重症心衰合并低钠血症患者的预后，提高生存率及生活质量。

参

考

文

献

［］１ａｌｅＨ，ＰｌｏｈＤＷ．Ｄｓｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓｏｆｓｅｒｕｍｓｏｄｉｕｍｃｏｎｃｅｎ－　Ｈ　　　　　ｙｙ　

〕，ｔｒａｔｉｏｎｉｎｃｏｎｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ〔Ｊ．ＡｍＪＭｅｄＳｃｉ２０１０，　　　　　　　ｇ３４０：４２７．４－

［］：２ｅａｔｅｓＫＥ，ＳｉｎｅｒＭ，ＭｏｒｔｏｎＡＲ．Ｓａｌｔａｎｄｗａｔｅｒａｓｍｌｅａ　Ｙ　　　　　　　－ｇｐｐ

〔〕，（）：３ｏａｃｈｔｏｈｏｎａｔｒｅｍｉａＪ．ＣＭＡＪ２００４，１７０３６５６９．３ｒ－　　ｙｐｐ

收稿日期２１２０１３１０－－

（编辑　落落）

液体入量和袢利尿剂治疗的基础上，以消化道补充为主，需

临床治疗心绞痛６０例疗效观察

徐　洁　江苏省海安县曲塘中心卫生院　２２６６６１

摘要　目的：通过对心绞痛患者综合治疗、观察、总结、评价疗效，探讨临床价值。方法：对６０例心绞痛患者采用综合治疗，好转率１总有效率９连用１评价疗效。结果：显效率８临床０～１４ｄ为１个疗程，３．３３％，０．００％，３．３３％。结论：采用多种方法即改善心肌供血、抗血小板聚集、抗凝等综合治疗心绞痛，疗效满意，并且安全可靠。关键词　心绞痛　治疗　疗效

（）中图分类号：Ｒ７００５４１．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１５８５２０１４０６７４１２－－－生活节奏加快、竞争压力大，各种　　随着社会经济的发展、

动脉硬化的危险因素如高血压病、糖尿病、高脂血症的患病人数在增加，加之不良生活习惯：抽烟、熬夜、饮食口味偏重等多种原因，心血管疾病发病率逐年增高，已成为我国发病率最高的疾病。我院于２收治６０１０－２０１３年以来，０例心绞痛患者，取得较好疗效，现报告如下。１　对象和治疗

女１年龄３平均１．１　对象　６０例中男４２例，８例；８～９２岁，）年龄（岁；均为本院心内科住院患者，均具有典型的６５±１０临床症状，辅助以心电图，必要时他院冠状动脉造影证实。病程１个月以内８例，３～６个月１１～３个月６例，５例，６～１２个月１稳２例，１年以上１９例。其中初发劳力性心绞痛８例，定劳力性心绞痛２恶性劳力性心绞痛１梗死后心０例，６例，绞痛６例，变异性心绞痛６例，卧位性心绞痛３例，急性冠状动脉功能不全１例。高血压病１糖尿病１高脂血４例，２例，症６例，高血压病合并糖尿病７例，高血压病合并高脂血症４例，糖尿病合并高脂血症８例，三者均有２例，无以上三种危险因素患者７例。１．２　治疗　

患者活动时发作，应立即停止活１．２．１　发作时治疗。（１）

）药物：发作时立即硝酸甘油０．动。（２３～０．６ｍｇ舌下含化，也可硝酸异山梨醇酯（消心ｍｉｎ起效，ｈ作用消失，２～５２～３痛）５～１０ｍｍｉｎ起效，ｈ作用消失。２～５２～３ｇ舌下含化，）肾上腺素能β受体阻滞剂：心绞痛以２．２　缓解治疗。（１１．

，，，此药物为主，普萘洛尔１或美托洛尔６．３次／ｄ２０ｍ２５ｍｇｇ。注意：次／应从小剂量开始，逐渐增加剂量，使心率在休息ｄ状态下保持５并达到心绞痛控制满意为止；０次／ｍｉｎ以上，同时与硝酸酯类合用有协同作用，因而用量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起直立性低血压等副作用；停用本药时应逐步减量，如突然停用，有诱发心肌梗死的可能；低血压、支气管哮喘以及心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞者），，不宜应用。（硝酸酯类：硝酸异山梨醇酯５或硝２ｍ３次／ｄｇ，酸甘油２．维持５ｍ１次／８ｈ或硝酸甘油注射液１０ｍｇｇ静滴，，疗程１周。注意：硝酸酯制剂２６～８ｈ４ｈ用药产生耐药性，如无特殊，需夜间停止用药，以防耐药发生。（钙通道阻滞３），，，，剂：硝苯地平缓释片２或氨氯地平５０ｍ３次／ｄｍ１次／ｄｇｇ，。注意：治疗变异性心绞痛以钙通道或非洛地平５ｍ１次／ｄｇ阻滞剂疗效最好。副作用有头痛、头昏、失眠、水肿、血压下，降、心率增快。（抗血小板聚集药物：阿司匹林０４）．１５１ｇ。（次／抗凝血药物：低分子肝素钙４皮下注射，ｄ５）１００Ｕ，１