20**年三好一满意活动自查自纠报告

2013年柳州市第四人民医院开展“三好一满意”

活动自查自纠报告及整改措施

为贯彻落实科学发展观和党的十八大、十八届三中全会及中央纪委第二次全会精神，树立卫生系统良好形象，争创人民满意医院，争当群众满意医务人员，根据卫生部《医疗卫生系统“三好一满意”活动方案的通知》要求，结合深化医药卫生体制改革、创先争优活动和行风建设，我院于2011年6月开始在全院开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动。经过动员、学习宣传和实际运行，我院“三好一满意”活动取得了初步成果，全院干部职工士气高涨，群众满意度普遍提高，取得了一定的社会效益和经济效益。

为进一步巩固已取得的成果，现对照《卫生部关于在全国医疗

卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》，医院“三好一满意”活动办公室对全院相关工作进行了自查，现总结分析如下：

一、工作成绩

1、成立了组织机构。从活动开展之初，医院开展了多种形式的广泛宣传动员工作，医院分别召开了中层干部动员大会、医生动员大会、护士动员大会；各科室还分别召开了科室会议学习《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》使全体员工深入理解“三好一满意”活动精神，为开展好此项工作打好良好的基础。

2、医院同时还制作了横幅、宣传标语张贴在门诊大堂等醒目位置；在每月一期的院务公开和院报及时报道了“三好一满意”活动

开展进展情况；在门诊大堂制作了宣传专栏进行了多种形式的宣传动员工作。

3、开展多种形式的自查自纠工作。为了开展此项工作，医院“三好一满意”活动办公室开展了多种形式的自查自纠工作。

1）为了了解人民群众对我院的医疗工作满意度，我院根据卫生部“三好一满意”活动方案，制作了满意度调查表，进行了针对服务、医疗质量、医德等内容的满意度调查。根据满意度调查结果，针对性地开展整改工作。

2）开展规范医疗行为，合理检查和合理治疗的专项行动，提高医疗质量。我院早在2011年的1月份就在全院范围内广泛开展了规范医疗行为、合理检查、合理治疗的专项活动，在开展“三好一满意”活动之后，我院将此项活动作为“三好一满意”活动的内容之一，进行了更加深入、广泛、持久地开展。

3）广泛设置意见箱，开通了热线电话和投诉电话，广泛征求病友和家属的心声。

4、及时上报活动开展情况。根据上级卫生行政部门的要求，我院“三好一满意”活动小组每月及时上报院委会“三好一满意”活动开展情况。

5、开展了“以人为本”的亲情服务和优质护理服务，提供群众满意的优质医疗服务。

6、大力开展医德医风教育，学习卫生系统先进典型事迹和开展普法教育，提高医务人员的医德医风和依法执业的意识。

7、积极开展行风评议工作，提高群众满意度。

以上为我院在开展“三好一满意”活动过程中取得的成绩，但我们

在检查过程中也发现还存在部分问题需要整改。

二、存在的问题及整改措施

1、宣传形式还不够多样性，网络资料没有及时跟上。

整改措施：要求信息科及时更新网络资料，动态宣传本院开展“三好一满意”活动情况。

2、有少数患者年事已高，对各科室的门牌认不清。

整改措施：设立导医和咨询台，医院派专业素质过硬、服务态度和蔼的护士做导医，将患者指引到相关科室,给患者提供了便利，赢得了宝贵的就诊时间。

3、部分时段门诊病人排队等候时间过长。

整改措施：目前主要是周一的门诊病人较多，排队时间较长，加大预约挂号与就诊时间的合理分流，避免忙时太忙，闲时太闲。

4、我院还没有将社会志愿服务引人医院。

整改措施：有医院办公室尽快制定相应管理规则，适时引进社会志愿团体到我院提供志愿服务。

5、部分科室医疗核心制度落实还要加强。

整改措施：目前部分科室对院内会诊制度、疑难病例讨论制度等落实还有待加强，部分科室三级查房没有完全落实。故医务科将加大这方面的检查力度，切实落实各种医疗核心制度。

6、各种管理委员会的名单没有及时更新。

整改措施:请办公室根据医院人事调整，及时变更相应的人员组成。

7、抗菌药物使用需要进一步规范，部分医生超权限使用抗菌药物。

整改措施：要求药剂科根据有关规定重新修订我院抗菌药物分级使用管理规定，并组织全体医生学习抗菌药物的合理使用。

8、临床路径的实施还有待加强，单病种付费还没有开展。 整改措施:继续加强临床路径的实施，适时推出新的病种的临床路径。

9、出院患者电话随访率还没有达到100%。

整改措施:要求住院部各科室加强出院患者随访。

总之，要通过开展“三好一满意”活动，使我院医德医风明显改进，医疗质量稳步提升，服务水平不断提高，群众满意率不断上升，把我院的各项工作推向新的台阶，真正使“三好一满意”落到实处，让群众得实惠。

柳州市第四人民医院

2013年11月13日