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本科生毕业论文封面
中西医护理方案的临床路径腰间盘突
出的临床研究所在学系： 医学系 学生学号： 110401210 学生姓名： 谢鹏 班级专业： 护理1102班 实习医院： 无锡市人民医院 指导老师： 沈菲
2015年6月10日
南 京 中 医 药 大 学 翰 林 学 院 医学类专业本科学生毕业论文评审表
中西医结合护理方案的临床路径在腰间盘突出症的临床研
究
南京中医药大学翰林学院 谢鹏
摘 要 目的：探讨中西医护理方案和临床路径整合各地的相关性腰椎间盘突出症手术患者应用效果。方法：将50例腰椎间盘突出症按临床护理路径和实施综合中国and Western medicine护理方案围手术期护理和健康指导，对照组采用常规临床护理路径被随机分为实验组。结果：术后并发症两组患者中，患者满意度的发生率，差异有统计学显著（P 0.01）。结论：中医护理临床护理路径整合方案，以确保有效，科学的护理，规范traditional中国内科护理行为，提高护理中国医药的质量，为患者提供中医临床护理安全，有效和质量特性。 Summary Of TCM care programs and clinical pathways integrate feasibility and effectiveness of lumbar disc herniation perioperative patient applications. Methods： 50 patients with lumbar disc herniation were randomly divided into two groups of routine clinical care path, the experimental group according to clinical care path and in nursing programs to integrate implementation of perioperative care and health guidance, control group received. Results：Postoperative complications occurred in both groups of patients, patient satisfaction, and the difference was statistically significant (P 0.01). After the conclusion of clinical nursing pathway and TCM integrated care program can ensure the effective and scientific care, regulate traditional Chinese medicine nursing behavior and improve the quality of care of Chinese medicine, to provide patients with safe, effective and quality characteristics of TCM clinical care. 关键词：临床护理路径,中西医护理方案,腰椎间盘突出症
临床护理路径（clinicl nursing path,CNP）：又称临床护理程序，临床路径是由临床路径发展小组(CPDT)内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理，为某一类特殊病人设定的住院护理图
【1】
。目前，“腰椎间盘突出症中医护理方案”是由。在国内，临床护理路径得到了广泛的应用，
全国60多家三级中医医院共同参与起草的首批《13个病种的中医护理方案（试行）》其中之一已由国家中医药管理局正式颁布实施病人，取得的良好效果。现报告如下：
【2】
2014年我科护理人员对CNP与腰椎间盘突出症中医方案进行整合并应用于腰突症围手术期
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2014 年1月-2014年3月50例择期手术病人，手术方式均为在全身麻醉下行腰椎髓核摘除椎间植骨融合术，卧床7d-12d。50例病人随机分为两组，对照组23例中，男15例，女8例，年龄65.8±5.6岁；实验组27例中，男13例，女14例，年龄66.5岁±6.6 ；两组性别、年龄及治疗方案等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1健康教育方法
对照组按常规临床路径进行健康教育：护士做好入院宣教、术前、术后相关知识宣教及出院指导等。
实验组实施与腰椎间盘突出症中医方案进行整合的临床护理路径：
责任护士在为病人做入院宣教的同时进行证候分析依据临床路径给予辩证施护：腰腿疼痛：评估疼痛性质诱因。给予正确的体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂
【】
支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变3。注意腰部保暖，防止受凉。遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、推拿、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重1/3～1/2左右，也
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可根据患者的耐受进行牵引重量调节4。遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常
【5】
用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。麻木：评估麻木部位，程度以及伴随症状，并记录。按摩，帮助患者战胜四肢麻木，中等强度，提高患者的舒适度，并问感情。四肢麻木好温暖，指导患者下肢关节屈伸运动，促进血液循环。它规定外用中药熏洗，中药崩溃污渍，灸疗法，注意防止皮肤灼伤和受伤，观察治疗效果。遵医嘱注射，常用穴位：足三里，环跳，委中，承山等[6]。下肢活动受限：评估患者双下肢肌力和步态，肌力下降和人员的步态，良好的安全措施，以防止跌倒等事故。做好健康教育，教会病人的后续活动的注意事项，使用拐杖。在卧床休息或活动困难的患者，指导患者肢体和关节运动主动运动腰背肌肉，增强肌肉的力量和耐力。保持病室环境安全，物品摆放有序，帮助患者现场烹饪。中频遵医嘱物理治疗，如脉冲，激光，微波等[7];或草药热铁，中药熏洗，穴位贴敷疗法。
围手术期护理：手术前：2-3天床，卫生间和指导患者对运动训练的吸烟者俯卧位，以说服他们戒烟，预防感冒，指导患者练习深呼吸，咳嗽咳痰的方法。术前通过的种子埋在1号辩证的情况要听镇静安眠。手术日：后病人，当病人运输，保持脊椎在一条直线上，以防止失真的正确放置，平托曾用床垫的床。站起来，站起来的方法采用轴。请注意，改变患者的生命体征，观察其变化下肢感觉，运动，强度等神经功能。伤口敷料渗出的观察，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流，严格无菌操作。观察液的颜色，质量，数量的变化，正
确记录引流。泵的镇痛作用，并给予穴位贴敷关，中脘防止呕吐。上面的浅表静脉导管敷贴膏复脉，以防止静脉输注大量静脉炎后。术后第1天：大黄脐贴（神阙穴）配合腹部按摩以
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预防术后便秘8。拔除导尿管后艾灸关元、气海、中极配合按摩促进排尿9。术后第二天：指导患者开始行直腿抬高和股四头肌收缩等功能，以减轻神经根的黏连。了解病人术后饮食情况及二便情况，告知术后用药的方法，作用及副作用，观察手术切口愈合情况。术后第三天了解残余症状，行必要的解释和指导，指导患者或家属购买护腰带。 患者术后5d由于应用排斥药物出现胃肠道反应，为保持局部干燥，每次腹泻后，我们用温蒸馏水，无菌纱布擦拭会阴部，然后用碘伏消毒棉球消毒尿道口。并及时与患者沟通，解除顾虑，保护患者隐私，使患者感到尊重，体现人性化。 说明注意事项，下床前配合穴位按摩（风池、太阳）预防眩晕，起床活动和行起床及站、坐、行姿势指导（包括护腰带的使用）。术后第11-14天告知护腰带的使用期限及注意事项，锻炼及保健指导。
1.2.2 观察指标及评定标准
观察不良反应的患者手术后和手术后并发症;与医院统一的评估问卷分发的病人出院前的“住院患者满意度”调查;运用中国医药治疗腰椎间盘突出症患者评价表中医技能达标考核表的。 1.2.3 统计学处理
全部数据采用SPSS统计软件包进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组病人术后不良反应及并发症发生情况比较（见表1）
表1两组病人术后不良反应及并发症发生情况
注：两组不良反应及并发症发生率比较，X2=12.359，P=0.000
，差异有统计学意义。
2.2两组病人满意度调查（见表2）
注： X2=7.161，P=0.007
2.3两组病人对各组临床路径实施的依从性（见表3）
注： X2=0.00，P=1.0>0.01，差异无统计学意义。
两组病人的依从性都很好，无统计学差异。
3.讨论
中国medicine护理方案和临床路径整合腰椎间盘突出症患者围手术期应用后，减少术后不良反应的发生率。患者入院后可手术前准备时间短。术前耳穴埋籽，方便镇静催眠;手术以减少呕吐引起麻醉的症结之日;手术在一天大黄脐贴预防术后便秘;拔除导尿管后灸关
[10]
元，气海后，配合按摩极，以促进排尿，减少尿路感染。
在中医护理方案与临床路径整合的实施过程中，护士由被动、机械地执行医嘱，变成主动、有计划、有预见性地进行，同时真正地帮助患者解决问题得到更佳的护理效果，提高患者的满意度。
两组患者对中医技能的依从性都很好。在路径中对于中医技能有了相对固定的时间表，临床护士在进行中医技能时更有目的性，并能有计划地向患者提供主动的、连续的中医技能操作，及时解决护理问题，不仅有利于提高中医护理质量，同时增强了患者对中医技能的依从性。
4.实施中存在的不足
中医饮食调护未落实到位临床中，医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。护理效果评价缺乏客观指标支撑，护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。
参考文献
[1] 成翼娟 《整体护理实践》 人民卫生出版社 2001年 第232-265页
[2] 国家中医药管理局 《关于印发中风等13个病种中医护理方案（试行）的通知》 2013年
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[4] 潘文谦 《骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症》 中国骨伤 2001年 第11期 第37-38页 [5] 贝令娜 《中西医结合配合耳穴埋籽护理骨科疼痛患者的疗效观察》 家庭心理医生 2015年 02 第331页
[6] 聂清培 《穴位注射在治疗腰椎间盘突出症中的应用》 四川医学 2010年 07 第973-974页
[7] 徐琍 《腰椎间盘突出症的物理治疗》江西医药 2002年03 第183页
[8] 汪仕千 《穴位敷贴加穴位按摩防治全麻术后恶心呕吐》 护理学杂志 2012年 06 第
49-50页
[9] 黄妤 《艾条灸法治疗术后尿潴留的疗效观察》 浙江中医杂志 2010年 01 第63页 [10] 方琼莉，邹克强，卢孝莉 《临床护理路径在腰椎间盘突出症患者中的应用》 四川医学 2008年 11 第1590-1591页