消防安全重点单位评估(3)

消防安全重点单位 年度

自我评估表

单位名称:___________________(印

评估日期：_______________

章）

评 估 说 明

1.本表由单位消防安全管理人每年元月份组织本单位相关人员，本着客观，公正，负责的原则，对本单位上一年度的消防安全状况进行如实详细评估，并填写此表。

2.本表应采用钢笔或碳素笔填写，一式两份，评估结果由单位消防安全责任人签字并加盖单位公章后，一份交公安机关消防机构备案核查，一份单位留存，保存期限不低于五年。

3.本评估方法采用百分制，分为良好、一般、不合格三个等级。80-100分为良好，60-80分为一般，60分以下为不合格。 4.本评估内容设九条严重缺陷（评估内容前注★号项，不设分值），本单位存在一条及以上严重缺陷隐患时，评估成绩为评估总分乘以0.6的n次方，n为严重缺陷隐患条数，并且直接判定结果为不合格。

5.表格中的“口”，表示可供选择，在选中内容前的“口”内画√，“是”该项得分，“否”该项不得分。评估应对所有内容全面评估，若本单位不涉及评估表的某项评估内容，可按照良好分值统计。

单位基本情况

评估结果

我单位消防安全自我评估内容客观、公正，我单位将本着“安全自查、隐患自除、责任自负”的原则，认真整改落实，确保消防安全。

消防安全责任人（签名）：

日 期：