心脏复苏术

心脏复苏术

心脏复苏术的定义：

心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。

心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药 心脏复苏术的原理：

一．当患者心搏呼吸停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌和会厌也松弛后坠。采取头后仰抬举下颌，可使舌根部向上提起，使呼吸道通畅。

二.在患者呼吸停止后，应设法给患者肺部吹入新鲜空气。正常人吸入的空气含氧量21 %，二氧化碳为0.04%。肺脏吸收氧气的20%，其余80%的氧气呼出，故人工呼吸，只要吹气量较多（》700ml），则进入患者的氧气量可达18%，基本上是够用的。另外,心搏呼吸停止后，患者呼吸停止后，患者的肺处于半萎陷状态，因此，首先给患者缓慢吹气两口，以扩张肺组织，有利于气体交换。 三. 胸泵机制: 胸外按压时胸内压增高，主动脉、左心室、大静脉及食管所受压力基本相同，主动脉收缩压明显升高，血液向胸腔外动脉流去。在胸腔入口处的大静脉被压陷（由于静脉壁比动脉壁薄），颈静脉瓣阻止血液返流。动脉对抗血管萎陷的抗力大于静脉，且动脉管腔相对较小，等量血液在动脉中可产生较大抗力，因而动脉管腔在胸外按压时保持开放。放松时，胸内压可降至0，静脉壁不受压，管腔开放，血液可从静脉返回心脏。当动脉血返回心脏时，受主动脉瓣阻挡，不能流入心脏，部分流入冠状动脉。

四. 心泵机制：胸外按压施加的压力将心脏向后压于较硬的脊柱上，使心内血液被排出，流向动脉。按压松弛时，心脏恢复原状，静脉血被动吸回心脏。这些已被动物模型及临床观察中为B超及血流动力学监测所证实。在胸外按压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣开放。放松时则二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣闭合。

心脏复苏术的具体程序：

1. 判断患者有无意识与反应，例如：轻拍患者肩部，病高声呼叫：“喂！你怎么了？”

2. 启动EMS系统(院前急救医疗服务系统) 患者如无反应，立即拨打急救电话120、及时启动EMS系统。如现场只有一名抢救者，应同时高声呼救、寻求旁人帮助。《2005年国际心肺复苏及心血管急救指南》建议，如发现患者无反应，应立即打电话，启动EMS；但对于溺水、创伤、药物中毒及8岁以下儿童，先进行徒手ＣＰＲ一分钟后，再打急救电话求救。

3. 将患者置于复苏体位 如患者是俯卧或侧卧位，迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固体其一侧腋部（适用于颈椎损伤）或髋部（适用于胸椎或腰椎损伤），将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲，以防造成

脊柱脊髓损伤。患者应仰卧在坚实的平面，而不应是软床或沙发；头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响CPR的效果。

4. 开放气道，当心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部肌张力下降，导

致舌后坠，造成气道梗阻。如将下颌前推移，可使舌体离开咽喉部；同时头部后伸可使气道开放。如发现口腔内有异物，如食物、呕吐物、血块脱落的牙齿、泥沙、假牙等，均应尽快清理，否则也可造成气道阻塞。无论选用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放。在CPR的全过程中，应使气道始终处于开放状态。常用开放气道方法如下：

（1） 压额提颏法 如患者无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身

体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、

中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上

抬起、头部后仰，气道即可开放。

（2） 双手拉颌法 如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎

损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支

撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两

手食、中指固定住患者两侧下颌角小鱼际固定住两侧颞部，拉起

两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。

（3） 3、压额托颌法 站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患

者前额向下压迫；同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌

角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放。在实际操作中，此

法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈

椎损伤，而且便于作口对口吹气。

5. 判断有无呼吸 开放气道后，立即将一侧耳部贴近患者的口鼻部，通过一

看、二听、三感觉来判断患者有无呼吸。判断时间不得超过10秒钟，并应以看为主.

(1) 一看 即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。

(2) 二听 即用耳朵听患者是否有呼吸音。

(3) 三感觉 即用面颊感觉患者是否有气流呼出。

6．口对口吹气 口对口吹气是一种快捷、有效的人工通气方法。空气中含氧

气21%，呼出气体中仍含氧气约16%，可以满足患者的需要。如口腔严重损伤，不能口对口吹气时，可口对鼻吹气。此时，需注意：

（1） 确定患者无呼吸后，立即深吸气后用自己的嘴严密包绕患者的嘴，

同时用食、中指紧捏患者双侧鼻翼，缓慢向患者肺内吹气两次。

（2）每次吹气量700～1000ml（或10ml/kg）, 每次吹气持续２秒钟，

吹气时见到患者胸部出现起伏即可。

（3）如果只进行人工通气，通气频率应为10～12次/分钟。吹气过程

中，应始终观察患者胸部有无起伏运动。吹气时如无胸部起伏或感觉阻力增加，应考虑到气道未开放或气道内存在异物阻塞。

（4）专业人员也可选择其他通气方式，如球囊-面罩、气管插管等。

7. 判断有无颈动脉搏动 非专业人员在进行ＣＰＲ时，不再要求通过检查

颈动脉是否搏动，但对于专业人员仍要求检查脉搏，以确定循环状态。

检查脉搏应用食、中指触摸颈动脉（位于胸锁乳突肌内侧缘），而绝不可选择桡动脉。检查时间不得超过10秒钟。如不能确定循环是否停止，应立即进行胸外心脏按压。

8．胸外心脏按压 胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使

心排血量约达到正常时的1/4～1/3、脑血流量可达到正常时的30%，这就可以保证机体最低限度的需要了。

心脏按压的方法：

（1）操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。

（2）按压部位 按压部位原则上是胸骨下半部，常用以下定位方法： ①用触摸颈动脉的食、中指并拢，中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓

下缘，向上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突连接处。

②另一手掌根部放在胸骨中线上，并触到定位的食指。

③然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上，使两手掌根重叠。 ④手掌与手指离开胸壁，手指交叉相扣。

（3）按压姿势 两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、

肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。

（4）按压深度 一般要求按压深度达到4～5cm，约为胸廓厚度的1/3，

可根据患者体型大小等情况灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想。

（5）按压频率 100次/分钟，不要＜100次／分钟。

（6）口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2：30，即每做2次口对口吹

气后，立即做30次胸外心脏按压。无论单人或双人操作均为2：30。 注意事项：

一. 确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折

的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。

二. 双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，

容易造成肋骨骨折。

三. 按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响

心排血量。

四. 不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏的损伤。

五. 放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要

离开胸壁，以保证按压位置的准确。

六. 下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。

七. 下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的

条件之一，又可节省体力。

八. 最初做口对口吹气与胸外心脏按压4～5个循环后，检查一次生命体征；以后每隔

4～5分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过10秒钟。