1例急性硫化氢中毒的急救及护理

1例急性硫化氢中毒的急救及护理

1 临床资料

患者，男，28岁，因在工作车间硫化氢泄漏后中毒，中毒程度为重度。临床表现：意识丧失，呈浅昏迷。四肢抽搐，大小便失禁，全身皮肤湿冷，皮肤黏膜及口唇紫绀，双肺呼吸音增粗，右下肺呼吸音减弱，硫化血红蛋白增高，血WBC 23.6×109/L。治疗原则：保持呼吸道通畅，及时纠正缺氧，早期应用解毒剂，及时控制感染，防止脑水肿及肺水肿，维持水电解质平衡。患者入院抢救后第三天病情好转，意识障碍减轻，呼之能睁眼但不能回答问题。17天后病情稳定，但仍阵时烦躁，问话能简要问答，言行幼稚，逻辑思维差，计算力、记忆力等仅接近小学水平，智力评分在25分。继续经改善脑微循环、营养脑细胞、促进脑细胞代谢、高压氧、抗炎对症处理等治疗122天，患者明显好转后出院。出院情况：患者神智清楚，能对答如流，反应较快，计算力恢复较好，定向力及自知力存在，生活能自理。

2 监护及护理

2.1 呼吸道管理：应立即让中毒者脱离中毒环境，转移至空气新鲜处，停止呼吸者立即行人工呼吸，避免直接口对口作吸气动作，以免挽救者中毒。窒息是硫化氢中毒死亡的主要原因，保持呼吸道通畅，纠正缺氧，减轻肺水肿是抢救的关键所在。患者入院时双肺呼吸音增粗，右下肺呼吸音减弱，X 线胸片提示：右中肺肺炎病变，氧饱和度持续在50%~66%波动，呼吸急促、浅快，34次/分，从咽喉部吸出大量血性黏痰，表现为中毒性肺水肿。（1）首先备好吸痰装置，气管切开包，监测呼吸频率。（2）予简易呼吸机面罩辅助呼吸，模式为呼吸末加压辅助呼吸，给氧浓度为41%，保证通气和气体交换。并根据血氧饱和度及时调整氧浓度，同时记录并评估用氧效果。（3）因肺部炎性病变分泌物较多，予加强吸痰，并注意吸痰前必须给予高流量氧气，以免加重缺氧，吸痰过程中应密切观察心率、血压、氧饱和度。（4）同时应监测血气，静脉推注沐舒坦30 mg。（5）地塞米松10 mg静脉滴入，1次/日，减轻喉头水肿及呼吸道分泌物。经处理后逐渐血氧饱和度升至86%~100%，因处理及时，查血气分析示氧分压上升至76.2 mmHg。患者于第二日意识障碍减轻后停用呼吸机，停用后加强呼吸道湿化，常规给予雾化吸入，3次/天，10分钟/次，雾化液为生理盐水20 ml加? 琢-糜蛋白酶4 000 U加地塞米松5 mg 加沐舒坦15 mg ，有利于稀释痰液，减轻呼吸道炎症及水肿的作用，利于咳嗽排痰。使用雾化时，采用氧雾，以高流量氧气为动力将药液雾化，防止雾化时缺氧。