神经外科副高考试模拟试题题库

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发表时间：2011-09-04 发表者：脑外科 (访问人次：444)

病史摘要：患者，男性，65岁，因入院前两小时突发头痛，呕吐，继之意识不清。既往有10年高血压病史，未规则服药。体检：T ：37.8℃，P ：63次/分。R ：16次/分。BP ：190/120mmHg。中度昏迷，双侧瞳孔等大等圆（2mm ），光反射迟钝，双眼向右侧同向凝视。左侧肢体不全偏瘫（II 级），病理征（+）。

1、  急诊室最好先做那些检查？

A 、脑血管造影

B 、TCD

C 、头颅CT

D 、血常规

E ：血型

F 、出凝血时间

G 、头颅MRI

H 、心电图

I 、脑电图

2、在急诊室应做那些处理？

A 、静滴甘露醇

B 、静滴止血芳酸

C 、静推速尿

D 、静滴神经营养药

E ：应用降压药物

F 、肌注胃复安

G 、静滴抗菌素

3、患者下一步应做如何处理？提示：头颅CT 示右基底节区出血并破入脑室，出血量约70ml ，脑中线结构明显左移。

A 、继续观察，行保守治疗

B 、加强脱水治疗

C 、立即手术清除血肿

D 、吸氧

E ：侧脑室置管外引流术

F 、留置胃管

G 、巴比妥疗法

H 、亚低温治疗

4、脑出血外科治疗常用的手术方法有那些？  提示：拟手术治疗。

A 、骨瓣开颅血肿清除术

B 、钻孔扩大骨窗开颅血肿清除术

C 、锥颅穿刺血肿清除术

D 、立体定向血肿清除术

E ：内减压术

F 、脑室引流术

G 、颞肌下减压术

5、小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大，对光反射消失的机理有哪些？ 提示：在术前准备过程中，患者出现意识障碍加深，出现双侧瞳孔不等大，右瞳4mm ，对光反射消失，左瞳3mm ，对光反射微弱。

A 、直接压迫动眼神经

B 、动眼神经背侧纤维受损

C 、动眼神经腹侧纤维受损

D 、单纯压迫动眼神经营养血管

E ：动眼神经受大脑后动脉压迫

F 、动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫

G 、脑干受压使动眼神经核受损

H 、脑干下移牵拉动眼神经

6、根据以上结果，主要考虑那些诊断？  提示：术后第3日，患者昏迷，T ：39℃，R ：25次/分。BP ：150/90mmHg，痰液较多，血气分析：PH ：7.3，PO2：72mmHg ，PCO2：48mmHg ，BE ：-9mmol/L，AB ：18mmol/L，SB ：19mmol/L，SaO2：85%，WBC ：15X109/L，N ：92%。

A 、代谢性酸中毒

B 、代谢性碱中毒

C 、呼吸性碱中毒

D 、呼吸性酸中毒

E ：代偿性呼吸性碱中毒

F 、肺部感染

G 、颅内感染

H 、呼吸功能衰竭

7、出现上述情况，对本病人应做如果处理？提示：术后第3日，患者昏迷，T ：39℃，R ：25次/分。BP ：150/90mmHg，痰液较多，血气分析：PH ：7.3，PO2：72mmHg ，PCO2：48mmHg ，BE ：-9mmol/L，AB ：18mmol/L，SB ：19mmol/L，SaO2：85%，WBC ：15X109/L，N ：92%。

A 、立即气管切开，改善肺通气

B 、持续吸氧

C 、静滴5%碳酸氢钠250ml

D 、静滴5%碳酸氢钠500ml

E ：痰培养+药敏

F 、输液量控制在1000-1500ml/日

G 、输液量控制在1500-2000ml/日

H 、加强抗菌素治疗

I 、雾化吸入

答案：1：CDEF ；2、ABCEG ，3、BCE ；4、ABCDF ；5、ABEGH ；6、ADF ；7、ABCEFHI

病例摘要：患者。男性，60岁，不慎跌倒枕部着地1小时，伴呕吐2次。受伤当时昏迷数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检：T ：37.2℃，P ：70次/分。R ：20次/分。BP ：150/95 mmHg。GCS 评11分，躁动，双瞳孔等大等圆，直径约3mm ，对光反射迟钝，左枕部有一长约3cm 头皮裂伤，右枕部见一3cmX3cm 头皮血肿。四肢可活动，左侧Babinski 氏征（-）。

1、急诊最好先做那些检查？

A 、头颅正侧位片

B 、脑血管造影

C 、头颅CT

D 、血常规、血型

E ：出凝血时间

F 、TCD

G 、头颅MRI

I 、脑电图

2、根据以上结果，结合病史，初步诊断主要考虑那些？  提示：头颅CT 示右颞部前部斑片状高密度影，右侧裂池、鞍上池、环池高密度影，脑中线结构无明显移位。

A、闭合性颅脑损伤

B 、开放性颅脑损伤

C 、脑疝

D 、右颞脑挫裂伤

E ：蛛网膜下腔出血

F 、2型糖尿病

G 、右枕部头皮血肿

H 、左枕部头皮裂伤

3、入院后应做那些处理？

A 、密切观察下行保守治疗

B 、立即开颅手术，行去骨瓣减压

C 、静滴甘露醇

D 、静推速尿

E ：应用止血剂

F 、应用镇静剂

G 、应用抗癫痫药物

H 、控制血糖

4、患者出现上述情况，应做如何处理？  提示：入院后20小时，患者意识障碍加重。体检： P ：60次/分。R ：16次/分。BP ：170/100mmHg。GCS 评8 分，浅昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm ，右侧瞳孔无明显光反射，左侧瞳孔光反射迟钝。左肢体活动差，肌力3级，左侧Babinski 氏征（+）。

A 、继续观察

B 、复查头颅CT

C 、申请头颅MR 检查

D 、加大脱水剂剂量

E ：巴比妥疗法

F 、亚低温治疗

G 、加大吸氧流量

5、下一步应立即做何处理？  提示：复查头颅CT 示右颞叶挫裂伤周围大片低密度区，环池消失，脑中线结构左移>5mm。

A 、继续观察，行保守治疗

B 、立即手术行去骨瓣减压

C 、巴比妥疗法

D 、过度通气

E ：亚低温疗法

F 、应用白蛋白

G 、应用神经营养药物

6、病人出现上述情况，要考虑那种疾病？  提示：术后3日，患者浅昏迷，解柏油样稀便约400ml ，BP ：110/70mmHg。HBG 100g/L，大便潜血（++++）。

A 、消化性胃溃疡出血

B 、消化性十二指肠球部溃疡出血

C 、应激性溃疡出血

D 、肝硬化出血

E ：食道静脉曲张破裂出血

G 、直肠肿瘤出血

7、应采取那些处理措施？    提示：术后3日，患者浅昏迷，解柏油样稀便约400ml ，BP ：110/70mmHg。HBG  100g/L，大便潜血（++++）。

A 、禁食

B 、输血

C 、进流质

D 、服用氢氧化铝凝胶

E ：应用止血药物

F 、应用激素

G 、应用洛赛克

答案：1、CDE ；2、ABEFGH ；3、ACDEGH ；4、BD ；5、B ；6、C ；7、ADEG

病例3：患者，女，26岁，在购物突然尖叫一声倒地，四肢痉挛性抽搐，口吐血红色泡沫，小便失禁，持续约3分钟，被人送入医院，追问病史，近两日精神不振，头痛头昏，全身不适，常可闻及异常怪味。既往无特殊，否认外伤史。头颅CT 见左颞叶直径约法2cm 等密度影。

1、  应首先考虑：

A 、自发性低血糖

B 、猝倒症

C 、特发性癫痫

D 、症状性癫痫

E ：癔症

2、  发作时表现属于：

A 、大发作

B 、小发作

C 、局限性发作

D 、精神运动性发作

E ：癫痫持续状态

3、追问病史，近两日精神不振，头痛头昏，全身不适，此时属于

A 、前驱期

B 、先兆期

C 、痉挛期

D 、抽搐期

E ：痉挛后期

4、  突然尖叫一声倒地，四肢痉挛性抽搐，口吐血红色泡沫，小便失禁，此时属于

A 、前驱期

B 、先兆期

C 、痉挛期

D 、抽搐期

E ：痉挛后期

5、  继发性癫痫三大主因是

A 、外伤、肿瘤、高热

B 、外伤、高热、缺氧

C 、肿瘤、脑出血，、脑代谢异常

D 、脑出血、外伤、脑血管病

E ：肿瘤、外伤、脑血管病

6、  以下那项检查对本患者诊断意义不大

A 、CT

B 、腰椎穿刺

C 、气脑造影

D 、脑血管造影

E ：脑电图

答案：1、D ；2、A 、3、A 、4、C ；5、E 、6、C

病史摘要：患儿，男，10岁，头痛伴呕吐1月余，发病前曾有低热史。患儿有右侧慢性化脓性中耳炎病史。体检：T ：36.5℃，神清，精神差，双侧视神经乳头水肿，右耳听力差，右肢体共济失调，颈抵抗，脑膜刺激征（+）。

1、  初步诊断首先应考虑那种疾病？   提示：门诊CT 检查示右小脑囊性占位病变，增强扫描呈厚度均匀环状强化。

A 、星形细胞瘤

B 、髓母细胞瘤

C 、脑脓肿

D 、室管膜瘤

E 、多形性胶质母细胞瘤

F 、转移瘤

G 、血管网状细胞瘤

H 、生殖细胞瘤

2、脑脓肿感染途径有那些？

A 、耳源性

B 、经淋巴管

C 、血源性

D 、鼻源性

E 、开放性颅脑损伤直接感染

F 、经脑脊液

G 、隐源性

3、脑脓肿病理过程一般包括那几个阶段？

A 、急性脑炎阶段

B 、增生阶段

C 、化脓阶段

D 、脓毒性静脉炎阶段

E 、包膜形成阶段

F 、肉芽形成阶段

G 、胶质增生阶段

H 、播散阶段

4、颅内化脓性感染时，脑脊液的特点有那些？

A 、混浊

B 、细胞数增多

C 、急性期以淋巴细胞为主

D 、恢复期以多形核细胞为主

E 、蛋白含量增高

F 、糖、氯化物降低

G 、糖降低，氯化物增高

H 、糖、氯化物均增高

5、脓脓肿处于什么阶段可考虑手术治疗？

A 、急性脑炎阶段

B 、增生阶段

C 、化脓阶段

D 、脓毒性静脉炎阶段

E 、包膜形成阶段

F 、肉芽形成阶段

G 、胶质增生阶段

H 、播散阶段

6、脑脓肿手术治疗方式有那些？

A 、去骨瓣减压

B 、颞肌下减压

C 、穿刺法

D 、引流法

E 、枕肌下减压

F 、脑叶切除内减压

G 、开颅脓肿切除

7、该患儿脓肿复发的原因主要有？  提示：采取开颅脓肿切除术，术中脓肿破溃，全切除脓肿壁，患儿痊愈，术后10天出院，但出院一个月后患儿右小脑脓肿复发。

A 、术中脓肿破溃

B 、摘除脓肿时未同时处理耳部病灶

C 、患儿抵抗力低

D 、细菌抵抗力强

E 、术后抗菌素使用时间过短

F 、小脑脓肿易复发

G 、患儿营养差

答案：1、C ；2、ACDEFG ；3、ACE ；4、ABEF ；5、E ；6、CDG ；7、ABE 。

病史摘要：患者，女性，59岁，农民，因吃早餐时突发剧烈头痛伴呕吐2小时于21时急诊入我院急诊，双颞部头痛明显，持续性，呕吐10余次，既往曾发现血压偏高，体检：T ：37.3℃，P ：93次/分。R ：20次/分。BP ：188/85mHg。呈嗜睡状，对答基本切题，双侧瞳孔等大等圆（2mm ），光反射存在，双侧鼻唇沟对称，颈抵抗，四肢肌张力正常，肌力V 级，双侧Babinski 氏征（-）。

1、  急诊接诊时最先进行那些检查？

A 、血常规、血型

B 、凝血酶原时间

C 、尿常规

D 、生化常规

E 、头颅X 片检查

F 、头颅MRI

G 、腹部B 超

H 、头颅CT 检查

I 、DSA

2、急诊接诊时可采取那些治疗措施？

A 、冬眠合剂肌注

B 、静滴止血芳酸0.4mg

C 、甘露醇125ml 快速静滴

D 、颅通定60mg 口服

E ：灭吐灵10mg 肌注

F 、尼莫地平10g 静滴

G 、头孢他啶2.0g 静注

H 、低流量持续吸氧

3、该患者最有可能的诊断是？

A 、左额叶脑内血肿

B 、右基底节高血压脑出血破入脑室

C 、脑干血肿

D 、自发性蛛网膜下腔出血

E 、颅内动静脉畸形出血

F 、颅内动脉瘤破裂出血

G 、右额颞顶大面积脑梗塞

4、患者入院检查头颅CT ，结果显示环池、侧裂区有积血，双侧直回近前纵裂小血肿形成，出血的原因最可能有？

A 、前交通动脉瘤

B 、后交通动脉瘤

C 、右大脑前动脉A2段动脉瘤

D 、右颞动静脉畸形

E 、右大脑中动脉瘤出血

F 、垂体腺瘤卒中

5、经全脑血管造影，证实患者为前交通动脉瘤，血管痉挛明显，常见颅内动脉瘤的可能发生病因有？

A 、先天性变异

B 、颅底骨质感染

C 、战争时弹片伤

D 、肥胖

E 、动脉粥样硬化

F 、化脓性脑膜炎

G 、艾滋病免疫缺陷

H 、血液病

6、该患者采用Hunt-Hess 临床分级，应为那一级？

A 、I 级

B 、II 级

C 、III 级

D 、IV 级

E 、V 级

F 、VI 级

7该患者选择开颅动脉瘤夹闭手术治疗，为了减少手术中动脉瘤破裂出血机会，可以使用的方法有？

A 、控制性平均动脉压100mmHg

B 、控制性平均动脉压70mmHg

C 、分离瘤颈时，适当降低血压

D 、提前使用止血药

E 、静滴甘露醇

F 、使用临时动脉瘤夹夹闭载瘤动脉

G 、使用吸引器吸住动脉瘤

8、该患者在开颅夹闭手术中，突然瘤体破裂，很快术野满是血液，血压有下降的趋势，这时应如果处理？

A 、迅速填塞大棉片压迫

B 、迅速吸尽术野积血

C 、使用吸引器吸住动脉瘤，直接使用150g 动脉瘤夹夹住瘤颈

D 、使用甘露醇，快速降颅内压

E 、使用吸引器吸住动脉瘤，直接使用150g 夹力瘤夹夹住大脑前动脉

F 、使用吸引器吸住动脉瘤，直接使用300g 夹力瘤夹夹住大脑前动脉

G 、使用吸引器吸住动脉瘤，使用双极电凝烧灼动脉瘤

H 、用大量大棉片压迫止血，大量输血，等血压稳定后再做处理

答案：1、ABDH ；2、BCDFH ；3、DF ；4、AC ；5、ABCEF ；6、C ；7、BCF ；8、BC

病史摘要：患者，男，20岁，在打游戏时突发头痛伴言语错乱8小时。既往体健。体检：T ：37.2℃，P ：70次/分。R ：18次/分。BP ：120/75 mmHg。神清，不完全性感觉性失语，颈稍强直，余神经系统无阳性体征。

1、初步诊断应考虑那些疾病？  提示：头颅CT 示右顶后脑内血肿，量约20ml 。

A 、动静脉畸形

B 、颅内动脉瘤

C 、动脉硬化性脑出血

D 、海绵状血管瘤

E ：moyamoya 病

F 、血管网状细胞瘤

G 、梗塞后出血

2、  颅内血管畸形一般包括那些类型？

A 、动静脉畸形

B 、毛细血管扩张症

C 、海绵状血管瘤

D 、动脉瘤

E ： 静脉畸形

F 、moyamoya 病

G 、血管网状细胞瘤

H 、烟雾病

3、为明确诊断，可考虑做什么检查？

A 、脑血管造影

B 、TCD

C 、CTA

D 、MRA

E 、颅骨平片

F 、诱发电位

G 、PET

H 、SPECT

I 、脑磁图

4、脑血管畸形目前有那些治疗方式？

A 、立体定向放射

B 、血管内栓塞

C 、显微手术切除

D 、血管内栓塞+显微手术切除

E 、血管内栓塞+立体定向放射

F 、血管内栓塞+立体定向放射+显微手术切除

G 、立体定向放射+显微手术切除

5、手术基本原则包括以下那些方面？  提示拟手术治疗

A 、显露范围要充分

B 、最好分块切除

C 、首先切除供血动脉

D 、最后处理引流静脉

E 、沿引流静脉处理畸形血管团

F 、沿供血动脉处理畸形血管团

G 、烧灼畸形血管团后切除

H 、应用多种措施降低颅内压

6、下一步应如何处理？   提示：术后患者清醒，但第二天神志转差至昏迷，瞳孔左：右=3.5mm:2.5mm，急查CT 示左大脑半球广泛性水肿伴多处点状出血，脑中线结构明显右移。

A 、急行去骨瓣外减压术

B 、控制性低血压

C 、亚低温治疗

D 、巴比妥疗法

E 、应用甘露醇

F 、应用扩血管药物

G 、应用止血药物

H 、应用激素

7、关于“常灌注压突破现像”的描述下列那些不正确？

A 、常见于小型动静脉畸形

B 、多见于血流量大的动静脉畸形

C 、常在术前数小时或数天出现

D 、主要表现为脑水肿或脑实质灶性出血

E 、有盗血表现的患者不易出现

F 、对估计术后可能出现的患者，术后可适度提高血压4-7日

G 、对巨大AVM 者，可先行AVM 血管内部分栓塞术，然后再手术切除，可减少此现象发生。

答案：1、ABDE ；2、ABCE ；3、ACD ；4、ABCDEFG ；5、ACDEFH ；6、ABCDE ；7、AEF

病史摘要：患者，女性，35岁，左耳鸣伴听力减退7年，走路不稳1月，头痛伴呕吐3日。既往体健。体检：一般检查正常，视力左1.0、右0.9。双瞳孔

等大等圆，直径3mm ，光反射正常，双视神经乳头水肿。左眼外转受限，左面部感觉减退，左额纹，左鼻唇沟变浅，左耳听力消失，伸舌居中，双眼有粗大的水平震颤，左侧肢体共济失调，Romberg 征（+）。

1、  患者有那些神经功能出现损害表现？

A 、动眼神经

B 、滑车神经

C 、三叉神经

D 、展神经

E 、面神经

F 、前庭神经

G 、后组颅神经

H 、小脑

2、  根据病史，最可能诊断是那种疾病？

A 、三叉神经鞘瘤

B 、面神经鞘瘤

C 、听神经鞘瘤

D 、舌下神经鞘瘤

E 、前庭神经元炎

F 、表皮样囊肿

G 、脑干肿瘤

H 、小脑肿瘤

3、  CPA肿瘤除听神经鞘瘤外，还主要有那些？  提示：CT 、MRI 示左桥小脑角肿瘤，左内听道扩大，幕上脑室中度扩大，考虑左听神经鞘瘤。

A 、脑膜瘤

B 、胆脂瘤

C 、髓母细胞瘤

D 、三叉神经鞘瘤

E 、胶质瘤

F 、转移瘤

G 、脊索瘤

H 、颅咽管瘤

4、听神经鞘瘤主要手术入路有哪些？  提示拟手术治疗

A 、翼点入路

B 、枕下乳突后入路

C 、Krause 入路

D 、Poppen 入路

E 、经迷路入路

F 、乙状窦前手术入路

G 、Bruner-Dandy 入路

H 、经颞下小脑幕入路

5、为提高疗效，减少并发症，听神经鞘瘤术中可采用的神经电生理监护措施有哪些？

A 、脑干听觉诱发电位

B 、体感诱发电位

C 、电测听

D 、面肌肌电图

E 、视觉诱发电位

F 、脑电图

G 、TCD

6、面瘫的治疗措施有哪些？提示：手术全切肿瘤，面神经解部保留，肿瘤病理为听神经瘤，术后患者出现左眼不能闭合，口角歪斜。

A 、眼罩保护患眼

B 、给予眼药水、眼膏

C 、应用B 族维生素等

D 、必要时缝合患侧眼睑

E 、对永久性者，可考虑行面—副神经或面—舌下神经吻合术

F 、应用甘露醇

G 、针灸、理疗等

7、听神经鞘瘤术后主要并发症有哪些？

A 、颅内出血

B 、脑干出血和水肿

C 、脑脊液漏和化脓性脑膜炎

D 、三叉神经、面神经和后组颅神经功能障碍

E 、小脑损伤及功能障碍

F 、癫痫

G 、张力性气颅

H 、椎基底动脉分支血栓形成

答案：1、CDEFH ；2、C ；3、ABD ；4、BEFH ；5、AD ；6、ABCDEG ；7、ABCDEFGH