范文无忧网中华医学超声杂志(电子版) 2010年4月第7卷第4期C hin JM ed U ltrasound (E lectron ic Ed i ti on ), April 2010, Vo l7, No . 4 617
临床研究
中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义(续)
李胜利 文华轩
(接上期)
四、膈肌切面(图12, 动态图
7)
图12 膈肌矢状切面或冠状切面
A 为左侧膈肌矢状切面, B 为右侧膈肌矢状切面, C 为膈肌的冠状切面
基金项目:国家自然科学基金(60671043); 国家 十一五! 科技支撑计划(2006BA I 05A 04)
作者单位:518028 深圳, 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院超声科
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4动态图7 膈肌冠状切面动态图
动态显示膈肌完整连续, 呈弧形低回声薄带状结构, 凸面向胸腔, 分隔胸
腔和腹腔, 胃位于膈肌下方腹腔左侧, 心脏位于膈肌上方胸腔内, 肝位于
膈下腹腔右侧
1 扫查方法:声束从胎儿左侧或右侧向对侧胸腔方向扫查, 即可获得膈肌冠状切面。因胎儿体位关系。膈肌冠状切面难以获得时, 可分别从胎儿左侧或右侧上腹部斜向后上扫查, 可分别获得左侧或右侧膈肌矢状切面。
2 判断标准:图像上除了显示低回声的膈肌图像外, 在膈肌上方和下方分别应显示出心脏和胃泡, 明确胃泡位于膈肌下的腹腔内。
3. 主要观察的解剖结构及内容:主要观察膈肌是否完整连续, 心脏和胃泡相对于膈肌的位置以及胸腔内有无胃泡回声。正常情况下, 膈肌完整连续, 呈弧形低回声薄带结构, 凸面向胸腔, 分隔胸腔和腹腔, 胃位于膈肌下方腹腔左侧, 心脏位于膈肌上方胸腔内, 肝位于膈下方腹腔右侧。
4. 临床意义:膈肌切面是产前观察膈肌的良好切面, 可以评价膈肌的连续性、膈肌凸面指向、胸腔内有无腹腔脏器、胸腔内脏器和腹腔脏器的相互关系、胎儿呼吸时胸腔内脏器的运动和腹腔脏器运动的方向和关系、彩色多普勒血流显像观察胸腔内组织血流和腹腔内血流的关系等, 从而诊断膈疝、膈膨升等。
五、腹部切面
(一) 上腹部横切面(腹围测量切面, 图13, 动态图8)
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图13
上腹部的横切面动态图8 上腹部横切面动态图
动态显示上腹部横切面, 注意观察胎儿胃、脾、肝、胆囊的位置关系, 观察
脐静脉、门静脉的走行与连续关系, 腹主动脉与下腔静脉的位置关系等。
UV 为脐静脉, LI V ER 为肝脏, GB 为胆囊, ST 为胃, SP 为脊柱, R 为右侧, L
为左侧
1 扫查方法:声束通过胎儿上腹部的胃泡、肝脏及脐静脉与左门静脉汇入部, 横切腹部即可获得。
2 判断标准:该切面显示腹部呈圆形或椭圆形, 脊柱为横切面, 胎胃及胎儿肝内脐静脉1/3段同时显示。正常胃泡、脾脏位于左侧, 肝脏位于右侧, 腹主动脉与下腔静脉分别位于腹中线的左侧和右侧, 腹主动脉位于脊柱的左前方, 下腔静
620 中华医学超声杂志(电子版) 2010年4月第7卷第4期Ch i n J M ed U l trasound (E lectron i c E diti on), April 2010, Vol 7, No . 4脉位于脊柱及腹主动脉右前方。
3 主要观察的解剖结构及内容:(1) 胃泡、脾脏及肝脏:主要观察胃泡及肝脏的位置、大小、形态及结构, 脾脏的位置、数目及大小。正常胃泡及脾脏位于腹腔的左侧, 肝脏位于腹腔的右侧, 一个脾脏; (2) 下腔静脉及腹主动脉位置排列关系, 间接推断胎儿心房位置。正常腹主动脉位于脊柱的左前方, 下腔静脉位于脊柱及腹主动脉右前方; (3) 脐静脉:主要了解脐静脉内径和在肝内走行方向。正常脐静脉入肝后与左门静脉相连, 门静脉窦呈管状弧形弯曲指向右侧, 和门静脉共同形成一弧形弯曲血管, 凸面指向左侧胃泡。
4 临床意义:腹腔内脏位置关系、下腔静脉与腹主动脉位置关系常用来推断心房位置。如内脏正位, 可推断出心房正位; 内脏反位, 心房反位; 内脏不定位, 心房不定位(左侧或右侧异构) 。
胃泡增大常提示胃出口梗阻, 双泡征提示十二指肠狭窄或闭锁。胃泡小或不显示, 常提示食管闭锁或食管受压或神经肌肉疾病影响吞咽功能, 羊水过少时胃泡亦小或不显示。
肝脾肿大、无脾、多脾、肝肿瘤、肝内钙化灶、肝结节增生症、永久性右脐静脉、脐静脉曲张、重复胃等均在此切面有重要表现。
(二) 双肾横切面(图14, 动态图
9) 动态图9 双肾横切面动态图
从胎儿肾下极向上扫查, 从胎肾下极到上极动态显示胎儿双肾图像
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图14 双肾横切面
1 扫查方法:声束尽可能从胎儿背侧或腹侧进入, 可获得一系列肾脏横切面图, 通过双肾肾门横切胎儿腹部, 可获得双肾最大横切面。声束从胎儿左侧或右侧进入, 由于椎体声影影响胎儿右侧或左侧肾脏的显示, 难以获得清晰的双肾横切面, 此时可改用左、右肾矢状切面或冠状切面观察双肾。
2 判断标准:胎儿腹部呈圆形, 脊柱呈3个高回声点, 不显示胃和肾上腺图像, 双肾紧靠脊柱两旁, 呈圆形。矢状切面时, 呈长圆形蚕豆样。最初胎儿肾脏为均匀的低回声结构。随着妊娠的进展, 可见到更为详细的内部结构。中等回声的肾皮质包绕在低回声的锥形髓质周围, 中央高回声为集合系统, 常表现为等号样。
3 主要观察的解剖结构及内容:主要观察双肾的有无、位置、大小、形态、内部结构及回声等。
4 临床意义:产前超声检查时应确定胎儿双侧肾脏是否存在。如果在一侧常规部位未能显示肾脏图像, 应在胎儿其他部位(如胎儿盆腔) 寻找, 以确定有无肾异位; 如果仔细寻找均不能显示该侧肾脏, 应考虑单侧肾不发育的可能。如果双侧肾脏均不能显示, 且亦无异位的证据, 同时又有严重羊水过少及膀胱不显示, 尤其在17周以后出现这些征象, 应考虑双肾不发育或发育不全, 且预后差。
产前超声应注意胎儿肾脏的大小与回声强度。仅有肾脏回声增强时, 肾脏可以正常, 但如同时伴有肾脏增大, 则应警惕多囊肾的可能。当肾内出现多个较大的囊性回声时, 常提示多囊性发育不良肾, 此时应特别注意囊与囊之间是否相通, 尤其表现为中央较大的囊肿, 而周边囊肿较小时, 更应注意和肾盂积水相区别。单一的肾囊肿极少, 尤其在检出肾上极囊性包块时, 特别应注意与重复肾发育不良合并肾积水进行区别。
检查肾集合系统时, 除应注意是否有分离及分离的大小外, 还应注意集合系统的数量。也就是说, 如果集合系统之间有明确的肾实质将其一分为二, 则应考虑重复肾的可能; 如果集合系统有分离(常为头侧者分离), 则应仔细检查膀胱, 注意膀胱内有无输尿管囊状膨出, 同时应注意膀胱后方有无扩张的输尿管。
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肾集合系统明显扩张时, 明显增加泌尿道梗阻的可能性。根据肾盂、输尿管及膀胱是否增大或扩张以及扩张的程度可以推断梗阻的发生平面。此时结合肾实质的回声强度及是否合并肾囊性病变, 判断是否合并存在胎肾继发性发育不良。
产前对肾脏的观察, 可发现单侧或双侧肾脏缺如、单侧或双侧异位肾畸形、单侧或双肾脏发育不良、多囊肾、多发囊性发育不良肾、重复肾畸形、肾积水、马蹄肾、交叉异位肾等。
(三) 脐带腹壁入口横切面(图15, 动态图10)
1 扫查方法:声束通过胎儿脐带腹壁插入处, 横切胎儿腹部, 即可获得此切面。声束从胎儿的前外侧进入, 所获图像最清楚。
2 判断标准:该切面显示腹部呈圆形或椭圆形, 正常脐带腹壁入口位于前腹壁中央, 与后腹壁脊柱回声连成一直线构成此平面的前后中轴线。
3 主要观察的解剖结构及内容:主要了解腹壁完整性与连续性, 脐带腹壁入口处位置是否正常、有无包块或肠管外翻等。
4 临床意义:腹裂与脐膨出在此切面上有特征性的超声表现, 是诊断腹裂及脐膨出的常用切面。此外, 泄殖腔外翻、Centre ll 五联征、Prune bell y 综合征、胎粪性腹膜炎、肠道梗阻、腹水等亦有异常表现, 但应结合其他特征才能做出正确诊
断。动态图10 经脐孔腹部横切面动态图
动态显示脐带腹壁入口位于前腹壁中央, 腹壁连续完整, 声束略向下偏斜即可显示膀胱
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图15 脐带腹壁入口横切面
(四) 膀胱水平横切面(图16, 动态图
11) 动态图11 膀胱水平横切面脐动脉彩色多普勒血流成像动态图
动态显示膀胱两侧脐动脉彩色多普勒血流图像, 血流从膀胱两侧后方流向腹侧
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图16 膀胱水平横切面彩色多普勒
1 扫查方法:声束通过胎儿膀胱及其两侧的脐动脉, 横切胎儿盆腔, 即可获得此切面。
2 判断标准:该切面显示膀胱位于盆腔内, 呈无回声, 在膀胱的两侧各有1根脐动脉, 略向脐孔处旋转探头, 可见脐血管在腹正中处进入脐带内。
3 主要观察的解剖结构及内容:主要了解脐动脉的数目, 膀胱的位置、大小、形态、内部回声、内部结构及壁的厚度等。
膀胱位于盆腔内, 直肠的前方, 充盈时呈无回声。膀胱壁可清楚显示, 在脐动脉紧贴膀胱壁处测量, 其最大厚度不超过2mm 。在妊娠12周, 胎儿膀胱即可显示, 为数毫米大的无回声, 最大上、下径不超过7mm 。胎儿膀胱约每隔30~45m i n 充盈与排空1次, 因此, 超声检查时常可发现其增大或缩小(排空) 。32周时, 胎儿膀胱容量最大可达10m , l 足月时可达40m l 。根据膀胱容量的估算推测, 胎儿尿量的产生在30周约为9. 6m l/h, 到40周时可增加到27. 3m l/h。
正常情况下在膀胱的两侧各有1根脐动脉; 如为单脐动脉, 仅在膀胱的一侧显示1根脐动脉, 另一侧脐动脉不显示。
4 临床意义:肾缺如、婴儿型多囊肾、双侧多发囊性发育不良肾, 因膀胱不充盈而不显示; 膀胱外翻及泄殖腔外翻, 膀胱亦不显示; 后尿道瓣膜、Prune bell y 综合征、尿道闭锁, 因膀胱出口梗阻而表现为巨大膀胱、膀胱壁增厚; 此外, 输尿管末端囊肿、单脐动脉等在此切面上有特征性改变。
六、脊柱切面(图17, 动态图12)
1 扫查方法:声束平面从胎儿的背部或腹部进入, 作正中矢状切面扫查, 即可获得脊柱的矢状切面, 一般主张从胎儿背部入射, 脊柱图像更清楚。在矢状切面的基础上, 探头旋转90∀时, 即获得脊柱横切面。探头移向胎儿的两侧从腋后线纵切胎儿脊柱, 可获得脊柱的冠状切面。
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12
脊柱矢状切面动态图
动态图像清楚显示颈胸段脊柱, 包括椎体骨化中心、椎弓骨化中心、椎管
及其内的脊髓回声, 背部表面皮肤连续
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图17 脊柱矢状切面、冠状切面及横切面
A 为矢状切面, B 为冠状切面, C 为横切面
2 判断标准:(1) 脊柱矢状切面:在此切面上脊柱呈两行排列整齐的串珠状平行高回声带, 从枕骨延续至骶尾部并略向后翘, 最后融合在一起。在腰段膨大, 两高回声带增宽, 两高回声带之间为椎管, 其内有脊髓、马尾等。此切面可显示出脊柱的全长及其表面皮肤的覆盖情况; (2) 脊柱冠状切面:在近腹侧的冠状切面上可见整齐排列的3条平行高回声带, 中间一条反射回声来自椎体, 两侧的来自椎弓骨化中心。在近背侧的冠状切面上, 脊柱仅表现为由椎弓骨化中心组成的两条平行高回声带, 中央的椎体骨化中心不显示; (3) 脊柱横切面:在此切面上脊柱表现为3个高回声骨化中心, 呈 品! 字排列, 位于背部两侧高回声骨化中心为椎弓板, 呈 八! 字形排列, 位于前方中间的高回声骨化中心为椎体。
3 主要观察的解剖结构及内容:主要了解脊柱的连续性、弯曲情况(包括后凸、侧凸等) 、长度, 表面皮肤及皮下组织的连续性、有无包块突出, 椎体及椎弓形态、大小、数目及骨化程度, 椎管形态、宽度及其内脊髓情况等。
4 临床意义:脊柱的矢状切面是筛查脊柱畸形的常用切面, 结合脊柱冠状切面和横切面, 对多数脊柱畸形可以做出诊断, 如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊柱后凸畸形、脊柱侧凸畸形、半椎体畸形、先天性椎管狭窄、椎管内肿瘤、脊髓纵裂等。
七、四肢切面
(一) 肩胛骨横切面(图18)
1 扫查方法:声束通过双侧肩胛骨对胎儿上胸部作横切面, 即可获得肩胛骨横切面。
2 判断标准:该切面上肩胛骨位于背部两侧, 紧贴骨性胸廓表面, 左右对称, 呈 八! 字形短棒状强回声, 脊柱为横切面。
3 主要观察的解剖结构及内容:了解肩胛骨是否存在、左右是否对称、有无发育不良或缺如等。
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图18 肩胛骨横切面
4 临床意义:肩胛骨横切面作为胎儿上肢检查的初始切面, 对确定胎儿左右侧上肢非常重要, 尤其在胎儿上肢异常时, 利用此切面确定并追踪胎儿左右侧上肢, 可增强检查者的诊断信心。对肩胛骨发育不良、缺如、整个上肢缺如等有诊断意义。
(二)
肱骨长轴切面(图19, 动态图13)
动态图13 左上肢长轴切面动态图
此图为左上肢冠状切面图, 可显示上臂及其内肱骨, 前臂内及其内平行排
列的尺、桡两骨回声, 两者在远端齐平, 但因尺骨初级骨化中心较桡骨长,
其近端两骨不齐平, 腕部可见低回声的腕骨, 左手呈握拳状
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图19 肱骨长轴切面
1 扫查方法:沿一侧肩胛骨的肩峰方向寻找该侧的肱骨并显示肱骨短轴切面, 探头旋转90∀后即可显示肱骨长轴切面。
2 判断标准:正常骨化良好的肱骨呈平直的高回声, 后方伴明显声影。在肩关节侧可见低回声肱骨头, 在肘关节侧可见肱骨髁。
3 主要观察的解剖结构及内容:主要了解肱骨形态、有无骨折与弯曲、长度及骨化程度、肱骨头内次级骨化中心等。正常肱骨呈平直的高回声, 后方伴明显声影, 肱骨头内次级骨化中心在36~40周后出现, 可被超声检出。
4 临床意义:对于肱骨骨折、弯曲、缩短、变形、骨化不良或不骨化、肱骨缺如等, 此切面有特征性表现, 对有这些表现的肢体畸形有诊断价值, 如肢体近端短肢畸形、致死性侏儒、软骨不发育、成骨不全#型、短肋多指综合征、海豹肢畸形、肱骨及肩胛骨水平的截肢等。此外, 肱骨轻度缩短是胎儿染色体畸形尤其是21 三体的软指标之一。
(三) 前臂纵切面和横切面(图
20)
图20 前臂纵切面(A ) 和前臂横切面(B )
中华医学超声杂志(电子版) 2010年4月第7卷第4期C hin JM ed U ltrasound (E lectron ic Ed i ti on ), April 2010, Vo l7, No . 4 629 1 扫查方法:显示肱骨后, 沿着上肢的自然伸展方向追踪显示出前臂尺、桡骨纵切面, 然后探头旋转90∀横切前臂, 可获得前臂横切面, 进一步确认前臂有尺、桡两骨。
2 判断标准:正常前臂内尺、桡两骨初级骨化中心远端在同一平面上, 但尺骨初级骨化中心较桡骨长, 其近端两骨不齐平, 尺骨较桡骨长, 更靠近肱骨, 超声可据此区别尺骨和桡骨, 有时纵切面仅能显示前臂内1根骨, 此时需横切前臂辅助诊断。
3 主要观察的解剖结构及内容:主要了解前臂内骨骼的数目、形态、有无骨折与弯曲、长度及骨化程度等。
4 临床意义:对于尺骨或桡骨骨折、弯曲、缩短、变形、骨化不良或不骨化、尺骨或桡骨发育不良或缺如等, 此切面有特征性表现。对桡骨发育不良或缺失、尺骨发育不良或缺失、致死性侏儒、软骨不发育、成骨不全#型、肢体中段短肢畸形、海豹肢畸形、部分前臂或肱骨以远的截肢等肢体畸形有诊断价值。
(四) 手切面(图21, 动态图
14) 动态图14 右手握拳状冠状切面动态图
动态显示右手呈半握拳状, 可显示四指回声。这种握拳状态的冠状切面
对于某些手指畸形较难判断, 但对于重叠指是较好的显示和观察切面
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图21 手纵切面
A 为张手状, B 为握拳状
1 扫查方法:在获得前臂纵切面后, 探头此时继续向前臂末端扫查, 显示出手腕、手掌及掌骨、手指及指骨回声, 并观察手的姿势及其与前臂的位置关系。
2 判断标准:胎儿手呈张手状态时, 手掌、掌骨、手指及其内指骨均可清晰显示; 手呈紧握拳状时, 切面上手呈握拳状, 手指显示不清。
3 主要观察的解剖结构及内容:主要观察胎儿手指的数目和形态、结构、大拇指的有无、形态、结构、大拇指与其余四指的相互关系以及其与手掌、手腕的关系、手的姿势等。观察手指与指骨时应尽可能观察到其冠状切面而不是短轴切面。
4 临床意义:正常胎手常处于一种静息状态下的半握拳状态, 手指呈周期性伸展张开。由于在手指伸展开后超声对手的观察较全面且清楚, 因此产前超声显示出胎儿双手手指伸展后的切面对胎手畸形的诊断很重要。但在实际临床工作中常只显示胎手的握拳姿势, 不可能每个患者都能显示胎手伸张时, 因此, 超声对手畸形易遗漏, 常常因检出其他合并畸形而在引产或出生时发现。如果能够获得张手状态下的冠状切面, 则对裂手、短指、截指、多指、并指、羊膜带综合征、第五指中节指骨发育不全、部分手掌以远截肢、手完全缺如等有诊断意义; 握拳状态下手的冠状切面对判断重叠指、钩状手、部分手掌以远截肢、手完全缺如等有诊断意义。
(五) 髂骨横切面(图22)
1 扫查方法:声束通过双侧髂骨对胎儿盆腔作横切面, 即可获得髂骨横切面。
2 判断标准:髂骨位于盆腔背部两侧, 左右对称, 呈! 八! 字形短棒状高回声,
脊柱为横切面。
3 主要观察的解剖结构及内容:了解髂骨是否存在、左右是否对称、有无发
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图22 髂骨横切面
育不良或缺如等。
4 临床意义:髂骨横切面作为胎儿下肢检查的初始切面, 对确定胎儿左右侧下肢非常重要, 尤其在胎儿下肢异常时, 利用此切面确定并追踪胎儿左右侧下肢, 可增强检查者的诊断信心。对髂骨发育不良、缺如、整个下肢缺如等有诊断意义。此外, 此切面可测量髂骨角大小, 髂骨角增大可作为胎儿染色体异常尤其是21 三体的软指标之一。
(六) 股骨长轴切面(图23, 动态图
15)
图23 股骨长轴切面
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4动态图15 右侧下肢长轴切面动态图
整条右下肢矢状切面动态显示
1 扫查方法:沿一侧髂骨的髋关节方向寻找该侧股骨并显示股骨短轴切面, 探头旋转90∀后即可显示股骨长轴切面。熟练后也可直接显示出股骨长轴切面。
2 判断标准:正常骨化良好的股骨呈平直的高回声, 后方伴明显声影, 近端有低回声的股骨头和大转子, 远端有骺软骨。
3 主要观察的解剖结构及内容:主要了解股骨形态、有无骨折与弯曲、长度及骨化程度, 正常股骨呈平直的高回声、后方伴明显声影。
4 临床意义:对于股骨骨折、弯曲、缩短、变形、骨化不良或不骨化、股骨缺如等, 此切面有特征性表现, 对有这些表现的肢体畸形有诊断价值, 如肢体近段短肢畸形、致死性侏儒、软骨不发育、成骨不全#型、短肋多指综合征、海豹肢畸形、股骨及髂骨水平的截肢等。此外, 股骨轻度缩短亦是胎儿染色体畸形尤其是21 三体的软指标之一。
(七) 小腿长轴切面与横切面(图24)
1 扫查方法:显示股骨后, 沿着下肢的自然伸展方向追踪显示出小腿内胫、腓骨纵切面, 然后探头旋转90∀横切小腿, 可获得小腿横切面, 进一步确认小腿内的胫、腓两骨。
2 判断标准:正常小腿内有胫、腓两骨初级骨化中心, 两骨上下两端均齐平, 胫骨位于小腿内侧较粗, 腓骨位于小腿外侧较细, 超声可据此区别胫骨和腓骨, 有时纵切面仅能显示小腿内1根骨, 此时需横切小腿辅助诊断。
3 主要观察的解剖结构及内容:主要了解小腿内骨骼的数目、形态、有无骨
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长度及骨化程度等。
图24 小腿长轴切面
4 临床意义:对于胫骨或腓骨骨折、弯曲、缩短、变形、骨化不良或不骨化、胫骨或腓骨发育不良或缺如等, 此切面有特征性表现, 对有这些表现的肢体畸形有诊断价值, 如腓骨发育不良或缺失、胫骨发育不良或缺失、致死性侏儒、成骨不全#型、肢体中段短肢畸形、海豹肢畸形、部分小腿或大腿以远的截肢等。
(八) 足底平面(图25, 动态图16)
1 扫查方法:显示小腿纵切面后, 探头此时继续向足方向移动, 到足水平探头旋转90∀, 即可获得足底平面。
2 判断标准:此切面上同时显示足底前端足趾(前足部) 、足弓(中足部) 和足跟(后足部)
。
图25 足底长轴切面
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4动态图16 足底平面动态图
动态显示左足底平面, 可清楚观察足趾、前足、足弓、足根等, 同时可以观
察到足的骨骼回声及软骨回声
3 主要观察的解剖结构及内容:主要观察胎儿足趾的数目和形态、结构以及足与小腿的关系、足的姿势等。正常足与小腿骨骼的关系是小腿骨与足底平面垂直, 即在显示小腿骨骼长轴切面时, 只能显示足跟部或显示足背足底矢状切面, 不能显示足底平面。
4 临床意义:足底平面是诊断足多种畸形的重要切面, 如短趾、截趾、多趾、缺趾、裂足、并趾、羊膜带综合征、足部分或完全缺如等。草鞋足是胎儿染色体畸形尤其是21 三体的软指标之一。足内翻、足外翻、摇椅状足等异常则可在同时显示小腿长轴切面和足时进行观察。
八、其他切面
(一) 脐带胎盘入口(图26)
1 扫查方法:对胎盘进行全方位扫查, 在胎盘表面寻找, 发现脐带插入胎盘时, 以插入口为中心行360∀扫描。
2 判断标准:在胎盘入口处的脐带与胎盘表面的脐血管呈 人! 字形。彩色多普勒超声较二维超声能更好地显示脐带插入部。
3 主要观察的解剖结构及内容:主要了解胎盘脐带入口位置、胎盘表面及内部回声、胎盘后间隙回声、胎盘着床部位等。
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图26 脐带胎盘入口
4 临床意义:正常胎盘大部分脐带入口位于胎盘中央。7%的妊娠脐带入口为偏中央型(即位于胎盘边缘), 称球拍状胎盘, 无临床意义。约1%的胎盘脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内, 称帆状脐带入口, 由于胎膜内脐血管无华腾胶保护, 易并发脐带血管破裂和栓塞。特别是单绒毛膜双胎妊娠之一胎儿, 更容易出现此种情况。此外帆状脐带入口常易发生血管前置。常规观察胎盘脐带入口, 可及时发现边缘性脐带入口、脐带帆状入口、脐带帆状入口伴血管前置等, 指导临床处理。
(二) 宫颈内口纵切面(图27, 动态图
17)
图27 宫颈内口纵切面
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4动态图17 宫颈矢状切面动态图
动态显示宫颈内口和外口, 宫颈内口呈闭合状态, 宫颈内口及其附近均未
见明显胎盘组织回声及前置血管声像, 宫颈管无扩张
1 扫查方法:经腹扫查, 探头置于耻骨联合上方, 纵切宫颈, 显示宫颈管及其外口与内口。如果经腹扫查不清楚时, 可经会阴或行阴道超声检查。但经阴道超声检查时, 应注意操作轻柔和预防感染, 不要将探头一开始即抵达宫颈或穹窿, 而是先将探头插入阴道一半, 如能获得满意的宫颈内口和胎盘下缘的图像, 就不必再推进探头。
2 判断标准:显示宫颈管、宫颈外口、宫颈内口及宫颈内口与胎盘下缘位置关系。
3 主要观察的解剖结构及内容:主要了解宫颈管长度、宫颈内口、宫颈内口与胎盘下缘的关系及宫颈内口处胎膜下是否存在脐血管跨过。
4 临床意义:颈管长度指宫颈内口至外口的距离, 正常值为3~4c m, 宫颈长度低于2. 5c m 、宫颈内口已开时, 足月妊娠者生产随时可能发生, 未足月妊娠者有早产或流产的风险。对宫颈内口及其与胎盘下缘的位置关系的观察和判断, 对诊断或否定前置胎盘有重要意义, 如果胎盘位置较低, 附着于子宫下段或覆盖子宫内口时, 应怀疑是否存在胎盘位置低或前置胎盘可能。宫颈内口处胎膜下正常没有脐血管跨过, 如果宫颈内口处胎膜下发现血管时, 应行频谱多普勒检测该血管是否为胎儿血流。因此, 该切面对宫颈功能不全、低置胎盘、前置胎盘、血管前置等的诊断有重要意义。
我们把中孕期系统胎儿检查的标准切面图像进行了系统总结, 并把这些切面的简图用电脑进行了精心绘制, 提供给大家, 供大家在临床工作中参考(图28) 。
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图28 中孕期胎儿系统超声检查切面间图与超声图对照
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(收稿日期:2009 07 07)
(本文编辑:鲁玉红、曹静)
李胜利, 文华轩. 中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义(续) [J /CD].中华医学超声杂志:电子版, 2010, 7(4):617 643.