临床路径的设计与应用

软件2013年第34卷 第2期国际IT 传媒品牌

临床路径的设计与应用

李巧勤, 梁力中

（广东医学院附属医院信息技术部， 广东湛江 524001）

摘 要：临床路径是保障医疗质量和医疗安全的有效途径，我部根据我院的实际情况，将知识管理方法贯穿临床路径的制订、执行、变异监控的全过程而开发设计的临床路径信息系统（CPIS，Clinical Pathway Information System）比缺乏与当前医院信息管理系统全面融合的临床路径信息系统（CIS，Clinical Information System），更有利于科学制定临床路径、减少医护人员的工作量、保证快速、高效临床路径信息的共享及反馈机制的建立。

关键词：临床路径；设计；应用

中图分类号：R472 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-6970.2013.02.037

The Design and Application of Clinical Path

LI Qiao-qin,LIANG Li-zhong

(Information Technology Department of the Affi liated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001)

【Abstract 】Clinical path is an effective way to protect medical quality and safety, our ministry according to the actual situation of our

hospital, the knowledge management methods throughout the clinical path formulation, execution, the whole process variation monitoring the development and design of the clinical pathway information system (CPIS, Clinical Pathway Information System) than the lack of full integration with the hospital information management system clinical pathway information system (CIS, clinical information System), is more conducive to the scientifi c development of the clinical pathway to reduce the workload of the medical staff, to ensure fast, effi cient the clinical path information sharing and the establishment of feedback mechanisms.

【Keywords 】clinical path; design; application

0 引言

临床路径(Clinical Pathway,CP) 是指医院里的一组人员共同针对某一病种或手术制定的一个严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务[1]。其目的是减少患者康复延迟和资源浪费，提高服务质量 降低医疗成本，并且它包含了严格的变异分析管理， 在执行过程中出现变异时，路径小组对其进行收集，记录和分析，对变异的分析，可以改良和优化不合理的诊疗护理措施，有利于临床路径的完善与实施[2]! 卫生部在最近3年时间里，共制定下发了22个专业331个病种的临床路径，组织23个省110家医院开展临床路径管理试点。各地按照试点工作整体要求，探索性开展工作。我院亦根据卫生部的要求于2010年开展临床路径，并取得更良好的社会和经济效果。

路径控制以及临床路径评价、知识库设定与检索等六大功能。

1.1 会议管理。会议管理主要是通过会议设置以及记录来规范临床路径的流程。其功能主要分三部分：会议总模板、会议安排以及会议记录。其中“会议总模板”功能模块是所有会议的总纲，规定所有临床路径制订的会议所必须进行的次数及内容。“会议安排”功能模块则根据总模块，针对每一个病种生成会议的框架及内容指引。“会议记录”则为用户保存每次会议内容登记的管理平台。

1.2 临床路径制订。临床路径的制订全过程包括会议讨论、录入临床路径，然后再由拥有“确认”、“审核”权限的管理人员进行最终确认。与其他“录入-审核”模式的系统不同，该模块的所有操作是与会议管理中“可录入”、“可审核”的会议关联起来，使得各项操作都必须在相应会议完成的情况才能进行，充分体现了知识管理“通过程序来规范流程”的设计思路。

1 临床路径系统设计

系统的业务流程及功能设计系统的业务流程。根据以上对用户的需求，结合卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》相关规定的要求，将临床路径按应用的业务步骤划分为以下几个主要功能：会议管理、制订临床路径、执行临床路径、临床

1.3 临床路径的执行。临床路径的执行主要包括两个方面：医嘱执行过程检查，临床路径信息系统通过CIS 程序的消息接口嵌入CIS 医生工作站中，在医生保存医嘱时对偏离路径的医嘱进行相应的提示；对于进入临床路径患者医嘱查询及监控，系统按临床路径设置病种分类，找查进入该病临床路径患者的

个人简介：李巧勤(1969-)，女，广东化州人，中级职称，研究方向：计算机技术及应用。

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李巧勤 等：临床路径的设计与应用

所有医嘱，监测其符合或偏离情况。

1.4 临床路径评价及监控。该系统的功能主要包括：系统记录路径表内容的执行情况并与预期目标进行对比，包括：目标是否完成，如果没有完成，记录原因和采取的对策；以病种为单位统计当日路径表执行情况，包括：路径执行率、变异率、变异类别等；如果某一病例出院统计住院天数和费用并与标准进行对比；查看具体变异情况。

1.5知识库设定与检索。一方面是提供资料详尽的知识检索及相关网站链接，另一方面是通过会议流程知识的规范对临床路径的制订、执行以及反馈。

1.6 字典及系统维护。系统的字典设置主要有三大类：一类是临床路径标准医嘱字典，为临床路径设置而使用的标准医嘱字典，其独立于CIS 的医嘱字典；第二类是临床路径标准医嘱与CIS 医嘱字典对照表，通过一个解释翻译的中间对照表实现临床路径信息系统与CIS 的匹配，这样才能使医生在CIS 录入的医嘱能接受临床路径标准医嘱设置的监控；第三类是其他临床路径基础字典，包括医嘱类型字典、病种编码及名称字典等。

2.3. 路径表录入：当第4次会议记录完成后便可录入临床路径了，具体操作为：临床路径→路径表录入→选择病种→增加路径→录入路径→保存。

2.4. 路径表审核：当第5次会议记录完成后，便能进行路径表的审核。

临床路径→路径表审核→双击选择病种→提勾确认路径→保存（此时路径字体颜色由黑色变蓝色）。

2.5. 路径表确认：当第6次会议记录完成后，便能进行路径表的确认。

临床路径→路径表确认→双击选择病种→提勾确认路径→

2 临床路径的功能模块应用

首先病区确定临床路径病种，然后通知信息技术部负责人将病种加入临床路径管理系统。总流程为：确定病种→会议安排→会议记录→路径表录入→路径表审核→路径表确认→路径表执行→ 填写变异原因。

2.1会议安排：

会议事务→会议安排→选定病种→复制模版→保存。

会议安排：一共要完成六次会议，才能确认各病种临床路径表。其中第一次会议：动员大会，第二次会议：确定临床路径会议，第三次会议：各临床路径病种讨论会，第四次会议：确定各种临床路径表，第五次会议：各病种临床路径表审核，第六次会议：各病种临床路径表确认。（图1）

2.2 会议记录： 每次开完会议，需按模板的要求记录会议的主要内容。具体操作为：

会议事务→会议记录→选中会议→记录会议内容→选择完成标志→保存。

图2

（下接第120页）

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图1

杨学利：浅析网络技术中子网划分的作用

200台主机的网络。

为了更有效地利用资源，我们也可以根据子网所需主机数来划分子网。128＜200＜256，即27＜200＜28，即B 类网络的16位主机位中, 保留8位主机位，将网络划分成256(28)个能容纳256－1－1－1=253台（去掉全0、全1情况和留给路由器的地址）主机的子网。其它的16－8＝8位当成子网位，子网数为28，子网掩码为11111111.11111111.11111111.00000000，转换为十进制为255.255.255.0。

子网传输，此时数据包由缺省网关进行处理操作，给缺省网关带来一定负担，致使网络效率较低，网络会因为广播通信而饱和。

总的原则是：在综合考虑目前和将来子网与主机需要的前提下，应将更多的主机位用于子网位。

5 结论

本文介绍了IP 地址和子网掩码，分析了子网划分在网络技术中的作用，以及子网划分的基本方法和几条原则，对于实践应用具有一定指导意义。

4 子网划分的几条原则

划分子网时，子网掩码借用较多主机位时可以得到子网数量多，节约了IP 地址资源，但每个子网的主机数量有限。同时如果子网掩码设置过大，可能导致发往其它子网的数据因错误的相与结果在本子网内循环，直到超时并抛弃。

反之，子网掩码借用较少主机位时，得到的子网数量少，但每个子网的主机数量允许有更大的增长。一个网络中的主机节点数太多，原来应在同一子网内的计算机间的通信却被看作跨

参考文献

[1] 谢水珍; 子网划分方法研究[J];信息安全与通信保密;2011年

09期

[2] 黄性广; 浅析子网掩码及子网划分原则[J];科技信息;2010年

23期

[3] 李发海;; 子网的规划及划分[J];现代电子技术;2011年16期

（上接第114页）

保存（此时路径字体颜色由蓝色变绿色）。

2.6. 路径执行：当路径确认后可执行。

临床路径→路径执行→选择病种→查询→显示违背路径医嘱的情况（路径不执行的项目、没有执行的项目、数量小于路径参考值、数量大于路径参考值）。（图2）

2.7. 填写变异原因：如果有违背路径医嘱情况出现，需填写变异原因（在医生工作站中完成）。

医生工作台→选取病人→打开编辑界面→用药提示→手工审查→填写变异原因。

医患矛盾的关键原因之一是信息不对称。医患之间信息不对称的矛盾通过实施临床路径得到了缓解，与空空而谈的健康宣传不同，患者版的临床路径有患者所关心的病种的护理、诊治、执行时间、费用、注意事项等详细医疗信息。患者可以在住院大厅通过触摸查询一体机就能查询各种单病种临床路径的具体信息，极大增强了患者的知情权，使医患的矛盾大大减少。

3.4 为诊疗质量的继续改进提供数据

临床路径系统支持高效、快速的路径执行及变异统计，具体的、量化的变异原因分析，使得医务管理部门、医院质量监控部门以及院领导能实时地把握当前医疗服务过程的信息，为医院管理者迅速地提出并指导执行流程及质量改进措施提供了

3 讨论

3.1 缩短住院天数或手术后住院天数

临床路径有严格的时间性，专家通过讨论，制定科学合理的治疗方案和住院天数或手术后住院天数，使患者在最短的时间内康复出院。

坚实的信息支持。

通过临床路径的实施，提高了护理医疗质量，缩短了患者住院天数，降低了患者医疗费用，缓解了目前医疗费用高涨的现象，提升了医院的竞争力，为医院的持续发展打下了牢固的基础。

3.2 限定病种医疗费用，减轻患者负担

医护人员按照临床路径进行有序、有效、有预见的医疗工作和合理用药，不仅减少了患者住院天数，同时还可降低医疗成本，合理有效利用医院资源。因患者住院天数的减少，也就使患者的住院费用减少，减轻了患者的负担。

参考文献

[1] 吴袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大

学出版社，2002.

[2] 薛军，黄先涛，临床路径在胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者中

应用的变异分析与管理[J]，中国医院管理，2002，22（10）：11-12

3.3 提高患者知情权，改善医患关系

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