范文无忧网医师变更执业注册申请审核表
姓 名: 张三
医 师 资 格 级 别: 执业医师
类 别: 临床
医师资格证书编码: 2008******** 原医师执业证书编码: 110******** 新医师执业证书编码:
填表时间: 2013 年 8 月 1 日
中华人民共和国卫生部监制
填 表 说 明
l 、本表供变更医师执业注册事项使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3、封面、表1-2由申请人填写，表3-5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。
5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。
11、填写栏目中聘用科目时，参照卫生部和国家中医药管理局规定的有关医师执业范围填写。
12、如填写内容较多，可另加附页。
广东省医师执业注册健康体检表
广东省医疗、预防、保健机构医师聘用证明
番禺区医师变更注册应提交的材料
1、医师变更执业注册申请审核表；（变入、变出、区内）
2、二寸免冠正面半身彩色照片2张；（变入、区内）
3、《医师资格证》复印件；（变入、区内）
4、《医师执业证》原件；（变入、变出、区内））
5、身份证复印件；（变入、区内）
6、医疗机构的拟聘用证明；（变入、区内、变出）
7、二级以上医院出具的申请人6个月内的健康体检表；（变入）
8、原注册卫生行政部门出具的变更通知单；（变入）
9、属执业范围变更的，提交与拟变更的执业范围相应的高一层次毕业学历或者二级以上医院培训（2年以上）考核合格证明。（变入、区内）
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