5月大讲座心源性水肿患者的护理李海伦

心源性水肿患者的护理

定义 过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。

水肿按分布范围可分为全身性水肿和局部水肿。水肿常按其原因而命名，如心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、营养缺乏性水肿、淋巴性水肿、静脉阻塞一性水肿、炎症性水肿等等。水肿分为全身性和局部性两种。

全身性水肿分类

(1)心源性水肿：常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。

(2)肾源性水肿：常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合征等。

(3)肝源性水肿：常见于病毒性肝炎、肝硬变等。

(4)营养不良性水肿：常见于低蛋白血症、维生素Bl 缺乏症等。

(5)结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。

(6)变态反应性水肿：如血清病等。

(7)内分泌性水肿：常见于席汉病、甲状腺功能减低及库欣综合征等。

(8)特发性水肿：如功能性水肿等。

(9)其它：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。

局限性水肿分类

(1)静脉梗阻性水肿:常见于血栓性静脉炎, 下肢静脉曲张等。

(2)淋巴梗阻性水肿:常见于丝虫病的象皮腿, 流行性腮腺炎所致胸前水肿等。

(3)炎症性水肿:常见于丹毒, 疖肿, 蜂窝组织炎等所致的局部水肿.

(4)变态反应性水肿:常见于血管神经性水肿, 接触性皮炎等.

心源性水肿的特点为：

1. 水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。

2. 水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显。

3. 伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝肿大，甚至胸、腹水等。相关检查有：心电图，X 线检查，超声心动图，放射性核素与磁共振成像（MRI) 检查，运动耐量和运动峰耗氧量测定等。

心源性水肿的护理

1. 饮食护理 给予低盐、高蛋白、易消化饮食。根据病情适当限制液体摄入量。向患者和家属说明限制钠盐的重要性，应嘱咐患者尽量不食用各种腌制品、干海货、发酵面点、含钠的饮料和调味品等加重水肿食物，可用糖、醋等调节口味，以增进食欲。

2. 维持体液平衡，纠正电解质紊乱 应观察尿量和体重的变化，尤其使用利尿药后。记录24小时出入液量，每日摄入液量应控制在前1天尿量加500ml 左右，保持出入液量平衡。静脉输液时注意控制输液速度，应根据血压、心率、呼吸及病情，随时调整，一般以1～1.5ml/min为宜。监测血电解质变化，及时纠正紊乱。

3. 皮肤护理 严重水肿局部存在血液循环障碍、营养不良、皮肤抵抗力、感觉迟钝，易破损和发生感染，应保持床单和病人内衣的清洁、干燥；如需使用热水袋取暖，水温不宜过高，40～50℃为宜，以免烫伤；保持会阴部皮肤清洁、干燥，有阴囊水肿的男病人可用托带支托阴囊；水肿液外渗局部要防止继发感染；注意观察有无褥疮发生。